Что такое кариес молочных зубов?

Кариес молочных зубов - это патологический процесс, характеризующийся разрушением тканей зуба с образованием в последующем кариозной полости.

Возбудителем кариеса и его осложнений является Streptococcus mutans, именно он активно продуцирует органические кислоты из углеводов в ротовой полости.

Кариес молочных зубов

Кариес молочных зубов

Причины кариеса молочных зубов у детей

  • Недостаточная гигиена полости рта приводит к накоплению зубного налёта и формированию зубного камня, это создаёт условия для активного роста и размножения микрофлоры;
  • Недостаток фтора в питьевой воде и продуктах питания;
  • Нарушения количества и состава слюны;
  • Снижение иммунитета и ухудшение общего состояния организма;
  • Нарушение режима питания и его несбалансированность: большое количество углеводсодержащих продуктов в рационе;
  • Незрелость зубной эмали: минерализация зубов заканчивается лишь спустя 2 года после их прорезывания, поэтому в этот период зубки более чувствительны к воздействию микроорганизмов и их продуктов жизнедеятельности, а значит риск развития кариеса значительно выше;
  • Несоблюдение правил использования сосок: часто для того, чтобы успокоить малыша, перед сном родители дают бутылочку, таким образом на протяжении длительного времени в ротовой полости оказывается молоко или смесь, богатая углеводами, являющимися благоприятной средой для жизнедеятельности бактерий и развития кариеса соответственно;
  • Влияние вредных факторов во время закладки зачатков зубов во внутриутробном периоде, в первом семестре: приём мамой алкоголя, наркотических веществ, употребление табака, приём лекарственных средств, перенесённые инфекционные заболевания, а также неблагоприятные факторы окружающей среды;
  • Наследственный фактор обуславливает предрасположенность к развитию кариеса.


Симптомы кариеса

Ряд признаков, при наличии которых родителям стоит заподозрить наличие кариеса молочных зубов и обратиться к стоматологу:

  • появление на поверхности зубов белых и темных пятен, потеря блеска эмали;
  • болезненность при употреблении в пищу холодной или горячей пищи;
  • появление неприятного запаха изо рта;
  • в связи с болью ребёнок теряет аппетит, отказывается от пищи или щадит одну половину полости рта, пережевывая только на той, что здорова;
  • беспокойство и нарушение сна у малыша.


Стадии кариеса молочных зубов у детей

Схематичное изображение стадий развития кариеса

Схематичное изображение стадий развития кариеса

I Стадия пятна или начальный кариес - на поверхности зуба появляется меловидное пятно, твёрдые ткани зуба при этом не повреждаются. Стадия пятна проявляется потерей блеска эмали, появлением неприятных, иногда болезненных ощущений при употреблении малышом в пищу горячего и холодного.

Кариес молочных зубов в стадии пятна

Кариес молочных зубов в стадии пятна

II стадия - Поверхностный кариес: помимо меловидного пятна появляется повреждение твёрдых тканей зуба, но вовлекается в патологический процесс при этом только его эмаль. Болезненные ощущения возникают после приема горячей и холодной пищи, после употребления кислого, соленого, сладкого. Боль имеет временный характер, при устранении раздражителя проходит. Поверхность зуба в месте развития патологического процесса на ощупь шероховатая, визуально хорошо видна пигментация (изменение цвета) эмали.

Поверхностный кариес молочных зубов

Поверхностный кариес молочных зубов

III стадия - Средний кариес затрагивает не только эмаль, но и дентин с формированием кариозной полости, пульпа при этом ещё не вовлечена в воспалительный процесс. Появляется кариозная полость, которая не сообщается с полостью зуба и отделяется от нее дентином. Боль возникает под воздействием горячей и холодной пищи, исчезает сразу после устранения раздражителя.

Средний кариес молочных зубов

Средний кариес молочных зубов

IV стадия - Глубокий кариес характеризуется распространением воспалительного процесса на эмаль, дентин и пульпу. Кариозная полость сообщается с полостью самого зуба, определяется при осмотре и на ощупь. Под воздействием температурных раздражителей (горячего и холодного) и кусочков пищи, попадающих в просвет кариозной полости появляется интенсивная боль. О вовлечении в процесс пульпы свидетельствует периодически возникающие самопроизвольные боли, то есть возникающие без каких-либо провоцирующих факторов.

Глубокий кариес молочных зубов

Глубокий кариес молочных зубов

«Бутылочный кариес»

Это кариес зубов, возникающий в период естественного или искусственного вскармливания, в среднем от 1 до 3 лет, в связи с неправильным использованием детских бутылочек. Чтобы ребёнок уснул, мама даёт ему перед сном бутылочку со смесью или сцеженным молоком и не убирает в течении длительного времени. Таким образом в ротовой полости малыша постоянно находится богатая углеводами пища, соответственно создаются идеальные условия для жизнедеятельности стрептококка.

«Бутылочный кариес» на внутренней поверхности верхних резцов


Локализация кариеса на молочных зубах

Чаще всего у детей до 14 лет кариес поражает жевательную поверхность первых моляров, после 14 лет ещё и жевательную поверхность вторых моляров и премоляров.

При кариесе молочных зубов нередко развивается несколько кариозных полостей в одном зубе. У малышей кариес может появиться сразу в нескольких зубах.

Несколько кариозных полостей в одном зубе

Несколько кариозных полостей в одном зубе

При развитии «бутылочного кариеса» кариозное поражение циркулярно (по кругу) захватывает пришеечные поверхности верхних клыков и резцов. Это обусловлено низкой степенью минерализации зубов в области их шейки.

Циркулярный кариес

Циркулярный кариес

Как развивается кариес молочных зубов?

Непереваренные углеводсожержащие остатки пищи, длительно находящиеся в полости рта активно поглощают микроорганизмы. В результате их ферментативной деятельности образуются органические кислоты в местах образования зубного камня, где очищение зубной эмали значительно нарушено.

Кислотность слюны, в норме равная 6,7-7,4 снижается, в связи с чем уменьшается количество гидроксиапатитов в ней. Гидроксиапатиты в слюне предназначены для минерализации - укрепления зубной эмали, соответственно при снижении их количества процесс минерализации нарушается, и зубки становятся уязвимыми, в участках деминерализации развивается кариес.


Кариес молочных зубов и его сложения

Все заболевания, причиной возникновения которых является пораженный воспалительным процессом зуб, называются одонтогенными.

  • На зубочелюстную систему:

1. Пульпит острый и хронический - воспаление пульпы. Характеризуется эпизодами острой пульсирующей боли, усиливающейся к вечеру и распространяющейся на соседние области.

Пульпит молочных зубов

Пульпит молочных зубов

2. Периодонтит - воспаление периодонта - тканей окружающих зуб и удерживающих его в лунке. Периодонтит проявляется появлением свищевой хода или грануляции на десне. Осложнение быстро прогрессирует и переходит в гнойную форму. При запущенном периодонтите возможна гибель зачатка постоянного зуба.

Периодонтит молочных зубов

3. Множественный кариес - распространение кариозного поражение на несколько зубов одновременно. Особенно часто развивается в первые 1-2 года после прорезывания в связи с недостаточной минерализацией зубов.

Множественный кариес молочных зубов

4. Плоскостной кариес распространяется не вглубь, а по всей поверхности зуба. Появляются ноющие боли.

Плоскостной кариес верхних резцов

Плоскостной кариес верхних резцов

5. Переход патологического воспалительного процесса на зачаток постоянного зуба

Схематичное изображение распространение воспаления при кариесе к корню зуба и нижележащему зачатку постоянного зуба

Схематичное изображение распространение воспаления при кариесе к корню зуба и нижележащему зачатку постоянного зуба

6. Периостит - воспаление надкостницы альвеолярного отростка челюстной кости. Проявляется местным отеком ткани в области воспаления, инфильтратом. Боль интенсивная и длительная, не зависит от температурных раздражителей.

Периостит при кариесе молочных зубов

Периостит при кариесе молочных зубов

  • На ЛОР-органы:

1. Бронхит - воспаление бронхов, развивающееся при распространении инфекции на бронхи с кариозных зубов. При вдохе часть микроорганизмов свободно проникает из полости рта в дыхательные пути, там они закрепляются, активно размножаются и растут, повреждая при этом бронхиальное дерево, что обуславливает развитие воспаление. Симптомами бронхита являются сухой, затем влажный кашель, повышение температуры, слабость, утомляемость, при выслушивании стетофонендоскопом определяются сухие и влажные разнокалиберные хрипы.

2. Тонзиллит или одонтогенная ангина развивается при переходе воспаления с кариозных зубов на небные миндалины и окружающие ткани. Характерны интенсивная боль в горле, усиливающаяся при разговоре, глотании; повышение температуры, ухудшение общего состояния организма. При осмотре полости рта определяются отёкшие, сильно гиперемированные, увеличенные в размерах небные миндалины, возможно гнойное отделяемое из лакун.

Увеличенные гиперемированные миндалины с гнойными налетами при одонтогенном тонзиллите

Увеличенные гиперемированные миндалины с гнойными налетами при одонтогенном тонзиллите

3. Синусит - воспаление пазух носа, чаще всего гайморовой. Из-за близкого расположения зубов верхней челюсти к верхнечелюстному синусу или пазухе, в редких случаях корень зуба может находится даже непосредственно в самой пазухе воспалительный процесс при кариесе может свободно переходить на пазуху с развитием синусита, в том числе гайморита. Так как все придаточные пазухи носа связаны между собой, воспаление распространяется с одной пазухи на все остальные. Это заболевание характеризуется заложенностью носа с затруднением носового дыхания, отделяемым из носа, болью в области пазухи, повышением температуры, ухудшением общего самочувствия, головной болью, усиливающейся при наклонах головы вперёд.

Строение придаточных пазух носа и распространение воспаления по ним при одонтогенном синусите

Строение придаточных пазух носа и распространение воспаления по ним при одонтогенном синусите

  • На другие системы органов:

1. Заболевания соединительной ткани суставов - артрит

2. Развитие хронической аллергической реакции в связи с длительным присутствием в организме очага инфекции


Лечение кариеса молочных зубов

К походу к стоматологу малыша необходимо подготовить, объяснить необходимость лечения и заранее предупредить о том, что в течении некоторого времени нужно будет сидеть, держа рот широко открытым.

На приём ко врачу можно взять любимую игрушку ребёнка.

Ребёнок на приеме у стоматолога

Ребёнок на приеме у стоматолога

Этапы лечения кариеса молочных зубов

1. Обезболивание

Чтобы лечение не вызвало психологического дискомфорта у малыша, оно должно быть абсолютно безболезненным. В зависимости от тяжести патологического процесса проводят следующие виды обезболивания:

  • Местная анестезия - осуществляется путём введения анестетика в область, в которой в последующем будем проводиться лечение кариеса или его осложнений. Перед введением местного анестетика необходимо провести аллергические пробы, чтобы исключить развитие любых аллергических реакций. Чаще всего для этого используется Прик-тест: на кожу малыша наносится небольшое количество препарата и в течении 20 минут наблюдается реакция на него. Перед введением анестезии в будущее место укола распыляются обезболивающие в форме аэрозоля. Таким образом все неприятные ощущения сводятся на нет.
  • Ингаляционный наркоз - малышу надевают на лицо специальную маску, в которую подают закись азота.
  • Внутривенный наркоз - врач-анестезиолог вводит в вену необходимое количество вещества, рассчитанное на вес и возраст ребёнка.

2. Удаление поражённых участков и очистка кариозной полости - все затронутые кариесом ткани зуба подлежат удалению, если заболевание находится в стадии поверхностного, среднего или глубокого кариеса. В стадии пятна порой достаточно использования применения реминерализующих препаратов, таких как фторлак.

Кариес молочных зубов до и после лечения

Кариес молочных зубов до и после лечения

3. Пломбирование кариозной полости - после удаления участков тканей зуба с кариесом необходимо заполнить пустующие пространства пломбировочным материалом, восстановить анатомическое строение зуба, чтобы не нарушалась жевательная функция. В настоящее время используется пломбировочный материал с высоким содержанием минеральных веществ с целью укрепления зуба.

Этапы лечения кариеса молочных зубов

Этапы лечения кариеса молочных зубов

Как предотвратить появление и развитие кариеса молочных зубов

Для того, чтобы предупредить развитие кариеса молочных зубов у малыша необходимо регулярно посещать врача-стоматолога, соблюдать режим питания, правильно использовать бутылочки, не менее 2-х раз в день проводить тщательную чистку зубов и дёсен, начиная уже с первых месяцев жизни.

Кариес у детей имеет склонность к быстрому течению и распространению на большое количество зубов, поэтому при появлении малейших изменений цвета и блеска эмали необходимо обратиться к стоматологу.

Осмотр полости рта ребёнка на приеме у стоматолога

Осмотр полости рта ребёнка на приеме у стоматолога