Что такое пульпит молочных зубов?

Пульпит молочных зубов - воспаление соединительной ткани, находящейся в полости зуба.

Пульпит временного зуба, возникший в результате нелеченного кариеса

Пульпит временного зуба, возникший в результате нелеченного кариеса

Пульпой называется внутреннее содержимое зуба, которое включает в себя сосудистый пучок и нервные окончания, погруженные в соединительные волокна. Благодаря пульпе осуществляется питание зуба, обеспечивается его чувствительность и восстановление после травм.

Строение пульпы зуба в норме

Строение пульпы зуба в норме

В связи с анатомическими особенностями в структуре временных зубов (низкоминерализованные, хрупкие эмаль и дентин) в патологический процесс быстро вовлекается пульпа.

Заболевание может развиваться уже с 2-х летнего возраста. До 3-х лет наиболее частая локализация пульпита - передние резцы и клыки, после 3-х лет задние моляры и премоляры.


Причины возникновения пульпита временных (молочных) зубов

  • Кариес без своевременного лечения: органические кислоты, продуцируемые патогенными микроорганизмами разрушают эмаль, дентин и попадают из полости, сформированной в результате кариеса прямо к внутренней структуре зуба - пульпе.

Развитие пульпита как следствие непролеченного кариеса

Развитие пульпита как следствие непролеченного кариеса

  • Снижение иммунных сил организма после перенесённых острых инфекционных заболеваний.
  • Пульпит вследствие травмирования зуба при стоматологических манипуляциях или ушибах зубочелюстной системы. При отломе коронки и оголении камеры пульпы микроорганизмы попадают к ней непосредственно из полости рта, что приводит к быстрому развитию воспалительной реакции.
  • Проникновение инфекции гематогенным путём (через кровь) к пульпе зуба из другого источника воспаления в организме.
  • Пульпит может возникнуть из-за ошибок стоматолога при лечении зубочелюстной системы, например неправильно подобранное количество или состав антисептического раствора, пломбировочного материала.


Классификация пульпита

По течению выделяют:

  • Острый пульпит. Он характеризуется интенсивными болевыми ощущениями, быстрым прогрессированием и ухудшением самочувствия малыша. По характеру воспалительного экссудата выделяют серозный и гнойный ( или пульпарный абсцесс) острый пульпит. Без лечения заболевание переходит в хроническую (более опасную своими последствиями) форму. Острый пульпит делится на:
  • Очаговый - с вовлечением лишь небольшого участка пульпы;
  • Диффузный - с воспалением, охватывающим всю ткань пульпы.
  • Хронический пульпит характеризуется медленным развитием, а также внезапным исчезновением боли, что говорит о значительном повреждении нерва. Хронический пульпит вначале может протекать незаметно для самого пациента, так как симптомы слабо выражены или отсутствуют вовсе. Таким образом выявление этой формы становится возможным только при стоматологическом осмотре.

По форме:

  • Гипертрофический пульпит характеризуется разрушением коронки зуба с выходящей за пределы внутренней полости зуба, гиперемированной, отёкшей пульпой. При обследовании зуба зондом появляется кровоточивость. Появляется при действии травмирующих факторов (например, горячей или холодной пищи) в течении длительного времени.

Гипертрофический пульпит моляра во временном прикусе

Гипертрофический пульпит моляра во временном прикусе

  • Гангренозный пульпит проявляется изменением цвета зуба. Он становится темным, в коричневых и чёрных пятнах. Пульпа зуба уже разрушена, в связи с активной жизнедеятельностью микроорганизмов на ее месте появляется неприятный гнилостный запах. Регионарные группы лимфатических узлов увеличиваются в размерах.

Множественный гангренозный пульпит моляров нижней челюсти в временном прикусе

Множественный гангренозный пульпит моляров нижней челюсти в временном прикусе


Симптомы пульпита

  • Интенсивная зубная боль, нарастающая к вечеру и ночи, а также во время попадания на причинный зуб частичек пищи, особенно горячей и холодной; следует помнить, что интенсивность боли при пульпите молочных зубов меньше, чем при пульпите постоянных, поэтому необходимо реагировать быстро на появление даже малейших болезненных ощущений в области зубов у малыша;
  • Отек тканей вокруг зуба, гиперемия (покраснение) слизистой;
  • Потеря аппетита, нарушения сна, беспокойство, капризность малыша;
  • Повышение температуры;
  • Увеличение регионарных лимфатических узлов.

При остром пульпите малыш проявляет беспокойство, жалуется на боль в зубике

При остром пульпите малыш проявляет беспокойство, жалуется на боль в зубике

Особенности течения пульпита молочных зубов

  • Чаще встречается хроническая форма заболевания.
  • Пульпит может развиваться при неглубоком кариозном поражении.
  • В воспалительный процесс быстро вовлекается вся пульпа.
  • Пульпит временных зубов зачастую сочетается с периодонтитом.


Диагностика пульпита молочных зубов

При осмотре ротовой полости врач стоматолог может увидеть:

  • гиперемию (покраснение) и отек вокруг причинного зуба,
  • участки поражения кариесом,
  • разрушенную коронку зуба,
  • гипертрофированную (увеличенную в размерах) пульпу, выходящую за пределы коронки.

Осмотр ротовой полости при помощи стоматологического зеркала

Осмотр ротовой полости при помощи стоматологического зеркала

При пальпации региональных групп лимфатических узлов будет определяться их увеличение.

При перкуссии - «постукивании» - по зубу возможно появление болезненности.

На рентгенограмме можно увидеть лишь косвенные признаки пульпита: кариозную полость, выявляющуюся в виде участков просветления. На рентгеновском изображении появляться признаки соединения кариозной полости с камерой зуба в результате разрушения дентина между ними.

При зондировании дна кариозной полости появляется острая интенсивная боль.

Лечение пульпита молочных зубов

Нужно ли лечить пульпит молочных зубов?

Пульпит молочных зубов требует лечения не в меньшей степени, чем пульпит постоянных. В связи с высокой скоростью развития воспалительных процессов у детей, пульпит зубов временного прикуса без лечения может привести к необратимым последствием, а именно: разрушение зачатков постоянных зубов и соответственно нарушение их прорезывания.

Обезболивание при лечении пульпита молочных зубов

Анастезия предназначается для устранения болезненности. Очень важно свести к минимуму все неприятные ощущение у малыша, создать благоприятный психологический фон перед началом лечения,чтобы в будущем у него не развился страх перед стоматологическими процедурами.

При пульпите используется местная анастезия. Предварительно на место вкола распыляют анестетик в аэрозоле, чтобы малыш не почувствовал сам укол. Стоматолог продвигает иглу, одновременно осуществляя при этом медленное введение препарата. Чаще всего используется ультракаин, скандикаин, лидокаин.

Перед началом введения анестетика необходимо провести тест на наличие аллергических реакций: небольшое количество анестетика наносится на кожу ребёнка и в течении нескольких минут устанавливается наличие, либо отсутствие реакции в виде местного отека и гиперемии.

В настоящее время анестетик вводится в несколько этапов. Первый укол используется для анестезии тканей, окружающих причинный зуб, а также для того, чтобы создать условия для безболезненного введения второго укола. Второй укол вводится непосредственно в пульпу. Такой вид анестезии носит название внутрипульпарной. Иногда анестетик вводится также в периодонтальную щель.

Для детей достаточно небольшое количества раствора анестетика - не более 0,1-0,2 мл.

Методы лечения пульпита

  • Биологический метод лечения пульпита молочных зубов считается консервативным методом лечения, то есть без хирургических манипуляций.После вскрытия воспалённой полости, в неё закладывается специальная смесь. После подсыхание смеси зуб пломбируется.

Биологический метод лечения пульпита молочных зубов до и после лечения

Биологический метод лечения пульпита молочных зубов до и после лечения

  • Метод девитальной ампутации: перед удалением пульпы накладывается специальная паста, предназначенная для мумификации или «умерщвления» пульпы. Она теряет воду, становится более рыхлой и волокнистой, поэтому легче подвергается удалению. Позже одновременно с рассасыванием корней молочных зубов происходит рассасывание и остатков пасты. Девитальная ампутация проводится в несколько этапов и занимает больше времени, чем витальная. Метод устраняет психологический дискомфорт ребёнка, так как необходимость прочищения каналов зуба с помощью стоматологических инструментов, так пугающих малышей отпадает.

Этапы лечения пульпита при девитальной ампутации:

  1. На зуб, в котором развился пульпит накладывается специальная паста - мышьяковая на 2 дня или же девитализирующая на неделю.
  2. После истечения срока мумифицированная пульпа частично или полностью удаляется и на молочный зуб устанавливается пломбировочный материал, например цинкэвгеноловая паста.

Метод девитальной ампутации поэтапно

Метод девитальной ампутации поэтапно

  • Метод витальной ампутации - основывается на частичном или полном удалении пульпы с единовременным использованием лекарственных противовоспалительных средств, предназначенных для устранения воспаления пульпы. Пульпа удаляется механически при помощи специальных стоматологических инструментов, мумифицирующие пасты при этом не используются.

Этапы лечения пульпита при витальной ампутации:

  1. Ткани зуба, подвергшиеся повреждению кариесом убираются при помощи бор-машины.
  2. Вскрытая полость зуба обрабатывается раствором антисептика.
  3. Часть пульпы, затронутая воспалением удаляется.
  4. В образовавшуюся полость закладывается временный пломбировочный материал.
  5. Спустя 6 месяцев при отсутствии признаков воспаления временная пломба заменяется постоянной.

Метод витальный ампутации поэтапно

Метод витальный ампутации поэтапно

  • Метод девитальной и витальной экстирпации проводится аналогично девитальной и витальной ампутации соответственно, отличие заключается лишь в том, что пульпа удаляется не частично, а полностью.

Осложнения после лечения пульпита

  • Рецидив воспаления в связи с недостаточным удалением воспаленной пульпы.
  • Повреждение слизистой ротовой полости, в том числе языка, щёк, дёсен мышьяком, содержащимся в временной повязке, которую накладывают после удаления пульпы.
  • Периодонтит - воспаление тканей и структур, расположенных у кореня зуба. Развивается при передозировке мышьяка, используемого во в смеси или в связи с неполным удалением пульпы, вовлеченной в воспаление.


Профилактика пульпита

  1. Своевременное лечение кариеса и других очагов воспаления в организме.
  2. Регулярное наблюдение у педиатра и стоматолога.
  3. Укрепление иммунитета.
  4. Сбалансированное питание.
  5. Употребление воды, обогащенной фтором и использование фторсодержащих паст.
  6. Соблюдение режима питания.
  7. При малейших травмах зубов срочно обращаться к врачу-стоматологу.
  8. Регулярная гигиена полости рта.