что такое пульпитЗубы состоят из внешней твердой оболочки и внутренней части (пульпы), которая обеспечивает жизнеспособное состояние зуба и позволяет выполнять ему свои функции. Пульпа повторяет по форме очертания зуба, заполняя его полость внутри, и состоит из соединительной ткани с волокнистой структурой. Внутри содержатся сосуды, нервы и рецепторы температуры и боли. Часть ткани расположена в коронке зуба, остальные сегменты – в корнях.

Резервные клетки обеспечивают образование дентина – твердой костной части зуба, расположенной под эмалью. Через пульпу поступают питательные вещества, поддерживающие эмаль и дентин в здоровом состоянии. Защитные свойства соединительной ткани препятствуют проникновению инфекции в глубину зуба.

Воспалительный процесс в ткани может возникнуть в результате следующих состояний:

  • при неполном прилегании пломбы к зубу может попасть инфекция, со стороны десны, прилегающей к корню. Основные возбудители – стрептококки, молочнокислые бактерии, стафилококки;
  • попадание микроорганизмов из очагов инфекции любой локализации через кровеносные сосуды;
  • травма (перелом коронки, корня) – возникает при огнестрельном ранении, ДТП, в быту или на приеме у стоматолога;
  • химический фактор – при неправильном проведении процедуры через кариозную полость в пульпу может попасть спирт, эфир, ортофосфорная кислота, мономеры из пломбировочного материала, компоненты анестетиков;
  • температура – нагревание волокнистой соединительной ткани свыше 50 градусов в процессе лечения или приема пищи и жидкости пациентом.

Пульпит наблюдается примерно у 30% пациентов, посетивших стоматологическую клинику. В момент обследования важно определить истинную причину заболевания, чтобы провести максимально эффективное лечение пульпита. Стоимость будет зависеть от объема участка поражения и количества, вовлеченных в болезненный процесс зубов.

Симптомы пульпита

симптомы пульпитаПульпит представляет собой воспаление в ограниченном пространстве с затрудненным доступом. Твердые стенки зуба оказывают эффект сдавления, провоцируют застойные явления венозной крови в очаге, нарушению питания пульпы и быстрому некрозу тканей. Лечение пульпита необходимо начать как можно быстрее, чтобы избежать тяжелых последствий.

Признаки острой формы заболевания:

  • спонтанная острая боль, отдающая в челюсть, лоб, затылок, висок. Иногда боль возникает после воздействия различного характера (механический или температурный, химический), но чаще без причины;
  • боль постоянная, с короткими промежутками покоя, сильная, разрывающая, ночью усиливается;
  • чаще всего пульпит возникает при наличии повреждения зубной эмали, кариесе;
  • при длительном течении отмечается боль при прикосновении к зубу – воспалительный процесс переходит на окружающие ткани.

Для хронической формы заболевания характерно:

  • постоянная тяжесть в зубе, боль появляется при воздействии раздражителей и долго не исчезает;
  • если полость зуба закрыта, боль постоянная, тянущая, ноющая, ночью отсутствует;
  • у пациентов в анамнезе присутствуют эпизоды острой формы заболевания;
  • при попадании в соединительные ткани зуба гнилостных бактерий пульпит принимает гангренозную форму, появляется неприятный запах;
  • конкрементозная форма заболевания по клиническим проявлениям сходна с невралгией тройничного нерва, присутствуют ночные боли.

Каждая форма имеет свои особенности, определяющие сценарий, по которому будет проходить лечение пульпита. Цена будет зависеть от вовлечения в воспалительный процесс корней, глубины поражения и сопутствующих осложнений.

Лечение пульпита

лечение пульпитаПульпа обладает хорошей способностью к самостоятельному восстановлению при ее повреждении или воспалении. Исход заболевания зависит также от общего состояния пациента, возраста, объема поражения, характера течения, агрессивности инфекции, наличия сопутствующих заболеваний. Все эти факторы в совокупности определяют подход, в рамках которого будет осуществляться лечение пульпита.

В стоматологической практике есть два основных подхода в терапии – консервативный (биологический) и хирургический. Первый направлен на избавление от воспалительного процесса и сохранение органа. Лечение пульпита хирургическим методом заключается в полном или частичном извлечении пораженной пульпы. Тактика терапии определяется после осмотра пациента, электродиагностики и оценки рентгенограммы.

Консервативный метод

Метод позволяет убрать воспаление, сохранить волокнистую соединительную ткань зуба и восстановить ее функции. Применяется на начальных стадиях острой формы заболевания, при обнажении пульпы, пульпите в хронической форме без признаков поражения периодонта.

Лекарственные препараты, применяемые при консервативном методе:

  • антибиотики – наиболее чувствительны микроорганизмы пульпы в воспаленном состоянии к неомицину, левомицетину, бициллину, полимиксину;
  • кортикостероиды – оказывают противовоспалительный эффект, снижают болевую чувствительность, наиболее эффективно их совместное применение с гидроокисью кальция;
  • гликозаминогликаны и нитрофураны – ускоряют восстановительные процессы в пульпе, укрепляют ее и повышают защитные свойства;
  • ферментные препараты – очищают пульпу от нежизнеспособных тканей, уменьшают воспаление, устраняют боль.

Методика консервативной терапии включает следующие этапы:

  • обработка ротовой полости пациента с помощью антисептика;
  • анестезия;
  • изоляция больного зуба и удаление пораженных, инфицированных тканей;
  • кариозную полость обрабатывают медикаментом и закрывают зуб герметичной повязкой на 1-2 дня;
  • после снятия повязки и при положительной динамике терапии в зубную полость помещают пасту с гидроокисью кальция для стимуляции выработки дентина;
  • пасту закрывают пломбой на неделю;
  • наложение постоянной пломбы.

Если боль и симптомы заболевания не исчезают после повторного наложения лекарственной повязки, врач принимает решение провести хирургическое лечение пульпита. В Москве практически в каждой клинике созданы условия, необходимые для данного метода.

Хирургический метод

Метод заключается в удалении воспаленной волокнистой соединительной ткани полностью (пульпэктомия) или частично (пульпотомия). В зависимости от ситуации пульпа может быть удалена в жизнеспособном состоянии (витальный метод) или после ее разрушения – девитализации.

При наличии показаний лечение пульпита витальными методами под анестезией может быть проведено за один сеанс. Показания для ампутации пульпы: гиперемия соединительной ткани, острый, хронический фиброзный и гипертрофический пульпит.

  • Этапы проведения витальной пульпотомии:
  • гигиеническая обработка полости рта;
  • обезболивание;
  • удаление кариозной массы, очистка полости, обработка раствором фермента с антибиотиком;
  • открытие зубной полости стерильным бором;
  • удаление части пульпы острым экскаватором;
  • покрытие оставшейся пульпы противовоспалительной пастой;
  • наложение временной пломбы на 5-7 суток;
  • наложение постоянной пломбы.

пульпэктомияВитальная пульпэктомия – полное удаление коронковой и корневой пульпы под анестезией. Происходит одномоментное удаление соединительной ткани с дальнейшей медикаментозной обработкой оставшейся пульпы. Полное удаление показано при любой форме заболевания, а также при подготовке к протезированию и операции.

Этапы витальной пульпэктомии осуществляются в течение одного приема у стоматолога:

  • антисептическая обработка зубов, обезболивание;
  • удаление кариозных масс и расширение кариозной полости;
  • вскрытие зубной полости;
  • удаление коронковой пульпы, промывание полости;
  • расширение устья корневого канала, придание им конусовидной формы;
  • удаление корневой пульпы.

При девитальном методе волокнистую соединительную ткань сначала обрабатывают пастой с мышьяковистым ангидридом или параформальдегидом. Лечение разбито на этапы с учетом закладывания пасты временного действия. Дальнейшие манипуляции сходны с витальными методами.

Подготовка к терапевтическим процедурам и обезболивание

Лечение пульпита – необходимая и неизбежная процедура, которая пугает многих пациентов, измученных зубной болью. Предстоящее лечение оказывает психологическое влияние на больного и зачастую заставляет его ожидать боль, особенно если пациент имел неудачный опыт посещения стоматолога в прошлом.

У пациентов, испытывающих страх, тревогу и напряженность, лечение пульпита должно начинаться с приема седативных препаратов за 30-50 минут до начала процедуры. Успокаивающий эффект оказывают препараты седуксен, элениум, настойки пустырника, пиона, валерианы. Для снижения воспалительной боли средства комбинируют с анальгетиками – парацетамол, анальгин, аспирин.

В качестве обезболивания перед проведением лечебных манипуляций используют местную или общую анестезию. Действие препаратов местного обезболивания основано на эффекте блокировки чувствительных нервных окончаний и прекращении поступления от них болевых сигналов.

Местная анестезия проводится следующими способами:

    обезболивание при лечении пульпита
  • проводниковая и инфильтрационная – анестезирующий препарат вводят в область, прилегающую к нервным стволам и сплетениям, вызывая временное исчезновение чувствительности;
  • интралигаментарная – введение анестетика в круговую связку зуба при условии здорового периодонта, эффект развивается уже на первой минуте после введения препарата;
  • внутрикостная – препарат вводится внутрь костного вещества челюсти, что обеспечивает глубокое и надежное обезболивание;
  • внутрипульпарная – введение препарата происходит непосредственно в пульпу через отверстие в зубе;
  • аппликационная – дополнительный метод, заключается в контактном воздействии препарата на обнаженную пульпу;
  • анестезия электрическим током со значением ниже болевого порога снижает нервную возбудимость и блокирует болевые сигналы, часто сочетается с другими методами.

Иногда лечение пульпита проводится только под действием общей анестезии. К факторам, говорящим в пользу общего наркоза, относится индивидуальная непереносимость местных обезболивающих средств, заболевания центральной нервной системы (шизофрения, олигофрения, эпилепсия), сильный страх пациента перед процедурами, заболевания дыхательной системы, сердца.

Наиболее широко используется неингаляционный внутривенный наркоз, предполагающий введение гексенала, сонбревина, тиопентала натрия. Реже проводят внутримышечную или подкожную общую анестезию. Ингаляционный наркоз выполняется путем введения через легкие наркотических веществ – фторотана, трилена, закиси азота с кислородом, циклопропана.

Правильно подобранная анестезия снимает страх и ожидание боли, сопровождающие лечение пульпита. Цена на анестезию часто включена в стоимость процедуры. Следует отметить, что общий наркоз по стоимости сопоставим с терапией зуба.

Лечение пульпита в Москве

современное лечение пульпитаМосковские клиники оснащены современным оборудованием и материалами, которые позволяют провести все этапы терапии на высоком уровне. В среднем лечение пульпита одного зуба обходится от 3 300 рублей до 11 000 рублей. Длительность процедуры, ее сложность и цена определяется количеством корневых каналов, затронутых воспалением. Резцы и клыки имеют по одному корню. Большие жевательные зубы, расположенные глубже, могут иметь 2 или 3 корня.

Во многих клиниках применяют технологии, позволяющие качественно обработать зубные полости и стенки корневых каналов, плотно заложить пломбировочный материал, чтобы предотвратить осложнения, связанные с недостаточной обработкой верхушки корня. В некоторых случаях оправдано применение стоматологического микроскопа, который облегчает лечение пульпита. Стоимость процедуры возрастает практически вдвое, однако метод необходим при сложном строении каналов, при повторном лечении заболевания.

Стоимость всех этапов лечения зависит от применяемых материалов – вида анестезии, пломбировочного материала, способа обработки корневого канала. Немаловажную роль играет квалификация и опыт врача. Некачественная терапия приводит к рецидиву заболевания и требует повторного вмешательства.